有一天，埃隆·马斯克在X上提出了一个相当直白的问题——基本上是在问为什么美国人实际上买不起体面的医疗保健。马克·库班不仅回应了，他还全面分析了整个系统是如何变得如此破碎的。

库班的观点值得关注，因为他不是在责怪政客或其他什么——他是在点出真正的罪魁祸首：药品福利管理者(PBMs)和那些让公司过度支付的合同。以下是他指出的主要问题：

首先，公司实际上并不拥有自己的数据。当他们与PBMs签约时，甚至无法看到他们的钱到底去了哪里。没有透明度，没有谈判的筹码。

第二，PBMs决定员工可以使用哪些药物——而不是支付账单的公司。所以你最终会看到昂贵的药物被推销，而不是可能同样有效但价格更低的替代品。

然后是所谓的“特殊药物”骗局。库班强烈指出——这些药物其实并不特别，它们只是被PBMs大肆加价，迫使雇主即使面对价格低得多的相同选择，也不得不支付过高的费用。

最令人心碎的是，最病重的员工也在为这个系统买单。PBM的回扣结构意味着年长和病重的员工要承担更高的免赔额和更大的共付额。这完全是倒退的。

独立药房也被压垮了，因为PBMs以低于实际成本的价格报销他们，这杀死了竞争，也推高了所有人的价格。CEO们基本上被束缚住了，不能直接与制造商谈判更好的交易，更糟糕的是，这些合同还附带保密协议，管理层甚至不能谈论这些交易有多糟。

但有趣的是——库班实际上在构建一个解决方案。他的公司Cost Plus Drugs完全跳过PBMs，直接向消费者销售药品，透明公开。没有隐藏费用，没有人为加价。这正是制药行业所需要的颠覆。

马斯克的问题很简单，但库班的回答基本上为系统的实际变革提供了一份路线图——如果有人愿意挑战现有模式，未来或许可以改变。是否这种直达消费者的模式能规模化，还得拭目以待，但至少有人在努力解决问题，而不是只会抱怨。