美丽国医疗危机：系统为何失败以及创新如何打破它

核心问题

最近，当埃隆·马斯克在X上提出一个简单的问题——为什么美国不能负担优质医疗保健——时，这突显了许多人深感的危机。核心问题是：美国人在医疗保健上投入了巨大的资源，却收获越来越少的回报。马克·库班不仅仅是发表评论，他揭露了导致这种功能失调的结构性缺陷，识别出七个相互关联的失败，使雇主和患者都陷入了一个剥削性的系统。

谁在真正控制这个系统？

罪魁祸首并不神秘。药品福利管理者(PBMs)——通常在幕后默默工作——已经设计了一个系统，除了患者和员工之外的每个参与者都能获利。这些中介控制着药物分配、定价和获取的机制，创造了一张利益冲突的网络，没有任何单一参与者能够轻易逃脱。

七大系统故障正在摧毁美国医疗经济

1. 数据黑暗：当公司不知道自己的开支时

自保雇主认为他们在为医疗保健付费，但他们实际上无法看到资金的去向。药品福利管理公司（PBMs）拒绝让他们访问自己的索赔数据，消除了任何有意义的谈判能力或理解真实成本的能力。没有透明度，就没有杠杆。

2. 员工对药物没有选择权

支付账单的不是公司，而是药品福利管理组织（PBM），这决定了员工所获得的药物。这造成了扭曲的激励，使得昂贵的药物被优先考虑，而与之同样有效且便宜的替代品却被忽视。员工的健康结果被利润优化所置于次要地位。

3. "特效药"加成幻觉

医疗保健最大的欺骗之一是“特殊药物”这一类别。这些药物在疗效上并不一定特殊。相反，药品管理机构（PBMs）人为地抬高标准药物的价格，将其重新品牌为特殊治疗，以此来为极高的加价辩护。雇主支付的费用是实际药物成本的多倍。

4. 生病的人付得最多

PBM 折扣结构是故意设计的，使得最脆弱的员工——年龄最大的、最病重的——通过自付额和共支付承担最高的费用。这造成了一个系统，在这个系统中，医疗需求最迫切的人受到最严厉的惩罚。

5. 独立药店正被系统性地消除

PBM 报销率对独立药房故意低于实际成本，迫使它们倒闭。随着本地药房的消失，竞争消失，价格进一步上涨。整个医疗保健获取的生态系统变得狭窄。

6. 首席执行官在法律上被禁止进行谈判

与药品福利管理机构（PBMs）签订的合同明确禁止雇主与制药制造商之间进行直接谈判。这些限制故意阻碍了可能实现真正成本降低的唯一途径。

7. 通过不披露保持沉默

或许最隐蔽的是：合同中包含严格的保密协议，禁止高管公开讨论他们公司的医疗安排。这种强制性的沉默意味着问题依然隐藏，系统得以延续，无法暴露出功能失调。

打破循环：直销模式

古巴人的回应不仅限于诊断，还包括治疗。他的公司Cost Plus Drugs通过以彻底透明的方式直接向消费者销售药物，绕过了整个PBM基础设施。没有中介。没有隐藏费用。没有人为的加价遮掩药品的真实价格。

该模型代表了真正的颠覆——不是对现有系统的渐进式改革，而是一种使PBM中介变得过时的替代结构。

更广泛的含义

穆斯克的问题看似简单，但古巴的七部分回答揭示了一些不舒服的真相：美国医疗危机并非偶然。它是被设计出来的。它通过合同架构得以维持，这种架构分散了痛苦，却集中着利润。

如果像直销药品这样的替代模型获得 traction，它们不仅会降低价格——还会揭示当前系统如何彻底地从患者、雇主和整个社会中提取财富。问题不在于美国为什么负担不起医疗保健。问题在于，当患者终于有选择时，行业是否能够生存。