Cách Optum Fusion Định Hình Lại Bức Tranh Quản Lý Thuốc Chuyên Khoa

Thị trường dược phẩm đặc trị đối mặt với một điểm ngoặt quan trọng. Với chi phí thuốc đặc trị dự kiến sẽ đạt $505 tỷ đô la vào năm 2023, các hệ thống y tế đang chìm trong sự phức tạp—bệnh nhân thay đổi giữa năm hoặc nhiều hơn các nhà cung cấp dịch vụ mỗi năm, phải quản lý hơn 10 loại thuốc cùng lúc, và chịu đựng những trì hoãn phê duyệt vô tận. Điều gây tử vong thực sự? Các hệ thống phân mảnh xử lý lợi ích y tế và dược phẩm như các silo riêng biệt.

Ác mộng về Phê duyệt Trước

Phê duyệt trước vẫn là một trong những thủ tục hành chính gây thất vọng nhất trong chăm sóc sức khỏe. Các nhà cung cấp dành hàng giờ để điều hướng quy trình phê duyệt cho thuốc đặc trị, mỗi lần yêu cầu gửi hồ sơ riêng qua các hệ thống lợi ích bị tách rời. Bệnh nhân chờ đợi hàng tuần cho các liệu trình trong khi giấy tờ di chuyển qua các kênh quan liêu. Điều gì bị bỏ lỡ trong quá trình này? Thời gian, tiền bạc, và quan trọng nhất là kết quả của bệnh nhân.

Gánh nặng tài chính là đáng kinh ngạc. Một nhà cung cấp có thể kê đơn thuốc ức chế miễn dịch trị giá 1.200 đô la trên phía y tế, trong khi có một lựa chọn tương đương về mặt điều trị chỉ 500 đô la—nhưng không ai thấy cả hai lựa chọn trong thời gian thực, vì vậy phương án đắt tiền hơn sẽ thắng thế mặc định.

Giới thiệu Optum Fusion: Trí Tuệ Nhất Thể Trong Các Lợi Ích

Nền tảng mới của Optum, Specialty Fusion, giải quyết trực tiếp vấn đề phân mảnh này. Điểm đổi mới nằm ở kiến trúc thống nhất của nó: các nhà cung cấp bắt đầu quy trình phê duyệt thuốc đặc trị qua một cổng duy nhất, và hệ thống ngay lập tức so sánh các lựa chọn điều trị qua các lợi ích y tế và dược phẩm, hiển thị các phương án phù hợp lâm sàng được xếp hạng theo chi phí.

Trong vòng vài giây, nhà cung cấp có thể nhìn thấy hàng chục lựa chọn thay thế có chi phí thấp hơn mà không làm giảm hiệu quả lâm sàng. Hệ thống cung cấp thông tin về các sản phẩm ưu tiên, tối ưu hóa liều lượng, các địa điểm chăm sóc tối ưu, và các mạng giảm giá có sẵn—tất cả dựa trên dữ liệu độc quyền và nghiên cứu lâm sàng của Optum.

Kết Quả Nói Lên Mọi Điều

Các chỉ số tác động rất thuyết phục:

• Tiếp cận liệu trình nhanh hơn 50%: Phê duyệt theo thời gian thực loại bỏ nút thắt phê duyệt trước kéo dài nhiều ngày
• Giảm tổng chi phí 17%: Chi tiêu y tế và dược phẩm kết hợp giảm đáng kể trong các chương trình khách hàng
• Quy trình làm việc đơn giản hơn: Phê duyệt qua một cổng duy nhất loại bỏ ma sát hành chính giữa các lợi ích

Các tình huống thực tế minh họa cách hoạt động. Khi một nhà cung cấp thấy một lựa chọn điều trị có chi phí thấp hơn xuất hiện và tương đương về mặt điều trị, khoản tiết kiệm trung bình đạt $700 trên mỗi bệnh nhân cho một đơn thuốc—nhân lên hàng nghìn bệnh nhân, mô hình kinh tế sẽ định hình lại toàn bộ quỹ đạo tài chính của các kế hoạch y tế.

Thời Điểm Thị Trường và Việc Áp Dụng

Các kế hoạch y tế lớn hiện đã có quyền truy cập vào Optum Fusion. Thời điểm này phù hợp với áp lực của ngành: các nhà thanh toán cần thiết bị kiểm soát chi phí khi chi tiêu cho thuốc đặc trị tăng nhanh hơn lạm phát chung của ngành y tế. Khác với những cải tiến từng bước, Fusion đại diện cho sự thay đổi kiến trúc—nó không tối ưu hóa hệ thống bị hỏng; nó thay thế hệ thống bị hỏng đó.

Thiết kế không phụ thuộc vào lợi ích của nền tảng này có nghĩa là nó hoạt động trên các cấu trúc kế hoạch đa dạng, làm cho nó có thể triển khai trên toàn thị trường thay vì các phân khúc ngách. Đối với các kế hoạch y tế quản lý hàng triệu bệnh nhân mắc các bệnh phức tạp, tiềm năng tiết kiệm tích lũy là vô cùng lớn.

Khủng hoảng chi phí thuốc đặc trị chưa được giải quyết, nhưng Optum Fusion định hình lại cách ngành đối mặt với nó—bằng cách hợp nhất dữ liệu phân mảnh, thúc đẩy quá trình ra quyết định nhanh hơn, và cuối cùng cung cấp cho các nhà cung cấp khả năng nhìn rõ hơn về đánh đổi chi phí-lợi ích thực sự tại thời điểm quan trọng nhất.