Кризис охорони здоров'я в Америці: чому система не працює і як інновації можуть це змінити

Центральне питання

Коли Ілон Маск нещодавно поставив просте запитання в X — чому США не можуть дозволити собі якісне медичне обслуговування — це підкреслило кризу, яку багато хто відчуває гостро. Основна проблема: американці інвестують величезні ресурси в охорону здоров'я, але отримують зменшені результати. Марк Кубан пішов далі коментарів, щоб виявити структурні недоліки, які створили цю дисфункцію, вказавши на сім взаємопов'язаних невдач, які закріплюють як роботодавців, так і пацієнтів у експлуатаційній системі.

Хто насправді контролює систему?

Винавате не є таємничим. Менеджери лікарських пільг (PBMs) — які часто працюють непомітно на задньому плані — створили систему, в якій кожен учасник, крім пацієнтів і працівників, отримує прибуток. Ці посередники контролюють механізми розподілу ліків, ціноутворення та доступу, створюючи мережу конфліктів інтересів, з якої жоден окремий учасник не може легко вибратися.

Сім системних невдач, що руйнують економіку охорони здоров'я в Америці

1. Темрявка даних: Коли компанії не знають про свої витрати

Самозастраховані роботодавці вважають, що платять за медичне обслуговування, але насправді не можуть побачити, куди йдуть гроші. PBM заперечують їм доступ до власних даних про претензії, що усуває будь-яку реальну можливість вести переговори або зрозуміти справжні витрати. Без видимості немає важелів.

2. Працівники не мають вибору в медикаментах

Не компанія, яка оплачує рахунок, вирішує, які ліки отримують працівники — це робить PBM. Це створює перекручені стимули, коли дорогі медикаменти отримують пріоритет над однаково ефективними, але дешевшими альтернативами. Результати здоров'я працівників відходять на другий план в порівнянні з оптимізацією прибутку.

3. Ілюзія націнки на “Спеціальні ліки”

Одним із найбільших обманів у сфері охорони здоров'я є категорія “спеціальних ліків”. Вони не є особливими з точки зору ефективності. Натомість PBM штучно завищують ціни на стандартні медикаменти, перейменовуючи їх у спеціальні препарати, щоб виправдати надзвичайні націнки. Роботодавці платять множники від реальної вартості медикаментів.

4. Найхворіші платять найбільше

Структури знижок PBM навмисно спроектовані так, щоб найвразливіші працівники — найстарші, найхворіші — несли найбільші витрати через франшизи та спільні виплати. Це створює систему, в якій ті, хто має найбільші медичні потреби, страждають найбільше.

5. Незалежні аптеки систематично ліквідуються

Тарифи відшкодування PBM для незалежних аптек навмисно занижують фактичні витрати, змушуючи їх закриватися. Як тільки місцеві аптеки зникають, конкуренція зникає, і ціни ще більше зростають. Уся екосистема доступу до охорони здоров'я звужується.

6. Генеральним директорам заборонено вести переговори згідно з законом

Контракти з PBM прямо забороняють прямі переговори між роботодавцями та фармацевтичними виробниками. Ці обмеження навмисно блокують єдиний шлях, через який можуть відбутися реальні зниження витрат.

7. Тиша через нерозголошення

Можливо, найпідступніше: контракти містять суворі угоди про нерозголошення, які забороняють керівникам публічно обговорювати організацію охорони здоров'я своїх компаній. Це примусове мовчання означає, що проблеми залишаються прихованими, система продовжує існувати, і ніяке виявлення дисфункції не може відбутися.

Розрив кола: Модель прямих продажів споживачам

Відповідь Куби виходить за межі діагностики і охоплює лікування. Його компанія Cost Plus Drugs обходить всю інфраструктуру PBM, продаючи ліки безпосередньо споживачам з радикальною прозорістю. Жодних посередників. Жодних прихованих зборів. Жодних штучних надбавок, які затемнюють справжню ціну ліків.

Ця модель представляє справжнє порушення — не поступову реформу існуючої системи, а альтернативну структуру, яка робить посередництво PBM застарілим.

Ширше значення

Питання Маска було хитро простим, але семичастинна відповідь Кубана виявляє дещо незручне: криза охорони здоров'я в США не випадкова. Вона спроектована. Вона підтримується через контрактну архітектуру, яка розподіляє біль, зосереджуючи при цьому прибуток.

Якщо альтернативні моделі, такі як продаж фармацевтичних препаратів безпосередньо споживачам, отримають популярність, вони не лише знизять ціни — вони продемонструють, наскільки повноцінно існуюча система витягує багатство з пацієнтів, роботодавців і суспільства в цілому. Питання не в тому, чому США не можуть дозволити собі охорону здоров'я. Питання в тому, чи зможе індустрія вижити, коли пацієнти нарешті матимуть вибір.