美麗國醫療危機：系統爲何失敗以及創新如何打破它

核心問題

最近，當埃隆·馬斯克在X上提出一個簡單的問題——爲什麼美國不能負擔優質醫療保健——時，這突顯了許多人深感的危機。核心問題是：美國人在醫療保健上投入了巨大的資源，卻收獲越來越少的回報。馬克·庫班不僅僅是發表評論，他揭露了導致這種功能失調的結構性缺陷，識別出七個相互關聯的失敗，使僱主和患者都陷入了一個剝削性的系統。

誰在真正控制這個系統？

罪魁禍首並不神祕。藥品福利管理者(PBMs)——通常在幕後默默工作——已經設計了一個系統，除了患者和員工之外的每個參與者都能獲利。這些中介控制着藥物分配、定價和獲取的機制，創造了一張利益衝突的網路，沒有任何單一參與者能夠輕易逃脫。

七大系統故障正在摧毀美國醫療經濟

1. 數據黑暗：當公司不知道自己的開支時

自保僱主認爲他們在爲醫療保健付費，但他們實際上無法看到資金的去向。藥品福利管理公司（PBMs）拒絕讓他們訪問自己的索賠數據，消除了任何有意義的談判能力或理解真實成本的能力。沒有透明度，就沒有槓杆。

2. 員工對藥物沒有選擇權

支付帳單的不是公司，而是藥品福利管理組織（PBM），這決定了員工所獲得的藥物。這造成了扭曲的激勵，使得昂貴的藥物被優先考慮，而與之同樣有效且便宜的替代品卻被忽視。員工的健康結果被利潤優化所置於次要地位。

3. "特效藥"加成幻覺

醫療保健最大的欺騙之一是“特殊藥物”這一類別。這些藥物在療效上並不一定特殊。相反，藥品管理機構（PBMs）人爲地抬高標準藥物的價格，將其重新品牌爲特殊治療，以此來爲極高的加價辯護。僱主支付的費用是實際藥物成本的多倍。

4. 生病的人付得最多

PBM 折扣結構是故意設計的，使得最脆弱的員工——年齡最大的、最病重的——通過自付額和共支付承擔最高的費用。這造成了一個系統，在這個系統中，醫療需求最迫切的人受到最嚴厲的懲罰。

5. 獨立藥店正被系統性地消除

PBM 報銷率對獨立藥房故意低於實際成本，迫使它們倒閉。隨着本地藥房的消失，競爭消失，價格進一步漲。整個醫療保健獲取的生態系統變得狹窄。

6. 首席執行官在法律上被禁止進行談判

與藥品福利管理機構（PBMs）籤訂的合同明確禁止僱主與制藥制造商之間進行直接談判。這些限制故意阻礙了可能實現真正成本降低的唯一途徑。

7. 通過不披露保持沉默

或許最隱蔽的是：合同中包含嚴格的保密協議，禁止高管公開討論他們公司的醫療安排。這種強制性的沉默意味着問題依然隱藏，系統得以延續，無法暴露出功能失調。

打破循環：直銷模式

古巴人的回應不僅限於診斷，還包括治療。他的公司Cost Plus Drugs通過以徹底透明的方式直接向消費者銷售藥物，繞過了整個PBM基礎設施。沒有中介。沒有隱藏費用。沒有人爲的加價遮掩藥品的真實價格。

該模型代表了真正的顛覆——不是對現有系統的漸進式改革，而是一種使PBM中介變得過時的替代結構。

更廣泛的含義

穆斯克的問題看似簡單，但古巴的七部分回答揭示了一些不舒服的真相：美國醫療危機並非偶然。它是被設計出來的。它通過合同架構得以維持，這種架構分散了痛苦，卻集中着利潤。

如果像直銷藥品這樣的替代模型獲得 traction，它們不僅會降低價格——還會揭示當前系統如何徹底地從患者、僱主和整個社會中提取財富。問題不在於美國爲什麼負擔不起醫療保健。問題在於，當患者終於有選擇時，行業是否能夠生存。