Почему фармацевтическая система Америки не помогает пациентам: Куба и Маск раскрывают настоящих виновных

Когда Маск недавно задался вопросом, почему система здравоохранения в США работает с такими завышенными затратами, Марк Кубан ответил систематическим разбором, который выходит далеко за рамки поверхностной критики. Миллиардер-предприниматель не просто защищал статус-кво — он разобрал, как менеджеры по управлению фармацевтическими льготами (PBMs) создали лабиринт, извлекающий ценность у работодателей, пациентов и независимых производителей лекарств. Обмен мнениями Кубана и Маска подчеркивает фундаментальный вопрос: если американцы платят высокие цены за медицинское обслуживание, то куда на самом деле уходят эти деньги?

Архитектура дисфункции: семь способов, которыми PBMs контролируют рынок здравоохранения

Анализ Кубана показывает, что проблема не случайна — она структурирована. Само застрахованные компании обнаруживают, что они потеряли контроль в обмен на кажущуюся упрощенную систему покрытия. Вот как работает система против них:

Непрозрачность данных создает информационную асимметрию
Когда корпорации заключают контракты с крупными PBMs, они теряют доступ к своим данным о претензиях. Компании буквально не могут отслеживать, куда уходят расходы, что делает невозможным оспаривание завышенных цен или требование прозрачности от своих поставщиков услуг.

Выбор медикаментов остается недоступным
PBMs — а не работодатели, оплачивающие счета — контролируют, к каким медикаментам имеют доступ сотрудники. Этот механизм контроля часто отдает предпочтение дорогим брендированным препаратам вместо равноэффективных генериков или биосимилярных аналогов, независимо от клинических данных или соотношения цена-качество.

Взлет наценки на “специальные” лекарства
Одна из самых вопиющих практик связана с медикаментами, помеченными как “специальные” препараты. Кубан выделил это как систематическую манипуляцию ценами: препараты с генерическими аналогами получают премиальные цены просто потому, что посредники PBM значительно их маркируют. Работодатели платят эти завышенные цены, несмотря на наличие более дешевых альтернатив.

Уязвимые группы населения несут непропорциональные расходы
Структура возвратов стимулирует PBMs переносить финансовую нагрузку на более больных и пожилых сотрудников. Более высокие франшизы и расширенные сооплаты сосредоточены на тех, кому нужны лекарства больше всего, создавая систему, в которой те, кто менее способен платить, платят больше всего.

Независимые сети аптек сталкиваются с сжатием возмещения
Контракты PBM возмещают местным аптекам ниже их закупочных цен, систематически подталкивая их к закрытию. По мере исчезновения независимых конкурентов рынок консолидируется, снижая ценовую конкуренцию и сокращая выбор потребителей.

Прямые переговоры блокируют снижение цен
Договоры компаний явно запрещают работодателям вести прямые переговоры с производителями фармацевтических препаратов. Это контрактное ограничение искусственно поддерживает минимальные цены и мешает конкуренции, которая обычно снижает издержки.

Конфиденциальные соглашения обеспечивают молчание
Соглашения о неразглашении, встроенные в контракты PBM, юридически запрещают руководителям публично обсуждать свои фармацевтические договоренности. Эта навязанная непроницаемость скрывает дисфункцию, мешая бизнес-лидерам раскрывать эксплуататорские условия.

Решение прозрачности: модель прямого распределения

Вместо того чтобы принимать эту структуру как неизбежную, Кубан реализовал альтернативу через свою компанию Cost Plus Drugs. Эта модель полностью исключает посредника PBM, позволяя медикаментам достигать потребителей с полной прозрачностью цен. Без скрытых наценок, без игр с возвратами, без посреднических извлечений — только прозрачное ценообразование и прямой доступ.

Этот подход представляет собой прямой вызов существующей системе, доминируемой PBM. Если такая модель с фокусом на прозрачность расширится, она может заставить всю индустрию пересмотреть свои текущие практики и структуру сборов.

Почему это важно за пределами руководящих советов

Диалог Маска и Кубана отражает более широкое разочарование: американцы платят больше за лекарства и медицинское обслуживание, чем граждане сопоставимых экономик, но при этом не получают лучших результатов. Структурные неэффективности, которые описал Кубан, — это не баги системы, а её особенности, выгодные посредникам, в то время как издержки падают на пациентов и работодателей.

Настоящие изменения могут потребовать либо регулятивных мер, либо рыночных потрясений — или обоих. Модель Кубана прямого доступа к потребителю представляет собой вторую силу, в то время как публичные вопросы Маска создают давление через прозрачность. Вместе они сформулировали кризис стоимости здравоохранения не как неразрешимую проблему, а как систему, созданную для выгоды определенных участников за счет остальных.

Вопрос не в том, сможет ли Америка позволить себе здравоохранение — а в том, позволят ли существующие стимулы когда-либо сделать его доступным.