メディケアは、65歳以上の何百万もの高齢者にとって不可欠な保険を提供しています。しかし、現在、一部のサービスに新たな制限を設けており、高齢者が依存してきたサービスに影響を与えています。実際、ケイザー・ファミリー・ファンデーションは、2024年にメディケアが制限したサービス群に対して123億ドルを支出したと報告しています。これらのケアを受け、依存していた高齢者は、これまで利用していた医療支援を得るために新たな課題に直面しています。画像出典：Getty Images。メディケアは高齢者向けのサービスを厳しく制限--------------------------------------------メディケアが対象とするサービスは、2024年のメディケアパートBの支出の5.3％を占めていましたが、議員たちはこれらのサービス—何百万もの人々が依存しているもの—が潜在的に無駄であると考えています。実際、これらは2026年1月1日に開始されたメディケア・メディケイド革新センターの「無駄で不適切なサービス削減（WISeR）モデル」の下でターゲットにされています。WISeRモデルは、6つの州で実施されるパイロットプログラムであり、重要なサービスのカバレッジを受ける前に事前承認を必要とします。メディケア・アドバンテージプランでは事前承認は非常に一般的ですが、従来のメディケアサービスでは非常に稀です。多くの退職者が従来のメディケアを選ぶ理由の一つは、事前承認の要件を望まないからです。彼らは保険会社が医師と患者の間に入るのを望まないのです。しかし今後、メディケアは人工知能（AI）を含む技術を活用し、何十億ドルも支払ってきた治療の承認可否を判断します。制限されるサービスは何ですか？-----------------------------WISeRモデルに含まれるサービスは以下の通りです。* 関節鏡洗浄および関節鏡除去術（変形性関節症治療用）* 頸椎固定術* パーキンソン病および本態性振戦の治療のための深部脳刺激* 電気神経刺激装置* 脊髄硬膜外ステロイド注射（椎間関節注射を除く）による痛み管理* 気道閉塞睡眠時無呼吸症候群の治療のための舌下神経刺激* 勃起不全治療* 尿失禁コントロール装置* 脊柱狭窄症の治療のための経皮画像誘導腰椎減圧術* 経皮椎体形成術* 横隔神経刺激装置* 尿失禁治療のための仙骨神経刺激* 皮膚および組織代替物* 神経束の外科的誘発病変* 下肢に影響する慢性非治癒性潰瘍に対するバイオエンジニアリング皮膚代替物の適用* 下肢の潰瘍に対する細胞/組織ベース製品の適用* 迷走神経刺激新たな制限は、アリゾナ州、ニュージャージー州、オハイオ州、オクラホマ州、テキサス州、ワシントン州の退職者に適用されます。高齢者はこれらの新しい事前承認要件を認識しておく必要があります。そうしないと、依存しているサービスを拒否され、退職金や401(k)などの退職プランからの自己負担費用が増加する可能性があります。
Medicareは2024年にこれらのサービスに123億ドルを支払い、現在はカバレッジを制限しています
メディケアは、65歳以上の何百万もの高齢者にとって不可欠な保険を提供しています。しかし、現在、一部のサービスに新たな制限を設けており、高齢者が依存してきたサービスに影響を与えています。実際、ケイザー・ファミリー・ファンデーションは、2024年にメディケアが制限したサービス群に対して123億ドルを支出したと報告しています。
これらのケアを受け、依存していた高齢者は、これまで利用していた医療支援を得るために新たな課題に直面しています。
画像出典：Getty Images。
メディケアは高齢者向けのサービスを厳しく制限
メディケアが対象とするサービスは、2024年のメディケアパートBの支出の5.3％を占めていましたが、議員たちはこれらのサービス—何百万もの人々が依存しているもの—が潜在的に無駄であると考えています。実際、これらは2026年1月1日に開始されたメディケア・メディケイド革新センターの「無駄で不適切なサービス削減（WISeR）モデル」の下でターゲットにされています。
WISeRモデルは、6つの州で実施されるパイロットプログラムであり、重要なサービスのカバレッジを受ける前に事前承認を必要とします。メディケア・アドバンテージプランでは事前承認は非常に一般的ですが、従来のメディケアサービスでは非常に稀です。多くの退職者が従来のメディケアを選ぶ理由の一つは、事前承認の要件を望まないからです。彼らは保険会社が医師と患者の間に入るのを望まないのです。
しかし今後、メディケアは人工知能（AI）を含む技術を活用し、何十億ドルも支払ってきた治療の承認可否を判断します。
制限されるサービスは何ですか？
WISeRモデルに含まれるサービスは以下の通りです。
新たな制限は、アリゾナ州、ニュージャージー州、オハイオ州、オクラホマ州、テキサス州、ワシントン州の退職者に適用されます。
高齢者はこれらの新しい事前承認要件を認識しておく必要があります。そうしないと、依存しているサービスを拒否され、退職金や401(k)などの退職プランからの自己負担費用が増加する可能性があります。