نظام الزرع في المملكة المتحدة كان رائدًا عالميًا - والآن يتخلف عن باقي الدول الغربية

قبل 9 دقائق

مشاركةحفظ

آدم إيلاند

مايكل بوكانان، ملف في 4 تحقيقات

مشاركةحفظ

بي بي سي

الجراحون يجريون زراعة رئتين مزدوجتين في مستشفى رويال بابرووث في كامبريدج

تقول جودي كانتل إنها تشعر وكأن الحياة تمر من أمامها. فهي مرتبطة بأسطوانة أكسجين طوال الوقت، في انتظار زراعة رئتين مزدوجة.

على مدى السنوات السبع الماضية، عُرض عليها رئتان جديدتان 17 مرة، لكن كل عملية كانت تُلغى.

“أشعر أن العالم يتقدم بدونّي،” تقول، “وأنا هنا فقط، في الانتظار.”

كانت المملكة المتحدة سابقًا رائدة في هذا المجال - لكنها تخلت عن الدول الغربية الكبرى. لم يزد عدد عمليات زراعة القلب والرئة التي تجريها هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) سنويًا خلال ثلاثة عقود.

وجدت تحقيقات ملف في 4 من بي بي سي أن التكنولوجيا قديمة، وهناك نقص في الاستثمارات، ويغادر كبار الجراحين، بينما يشير المرضى إلى مشاكل في الرعاية المستمرة.

قالت الحكومة لبي بي سي إنها ستكتب إلى NHS مطالبة إياها بـ"تنفيذ عاجل" للتوصيات، التي وُضعت لأول مرة في 2024، لجعل خدمات الزرع “مناسبة للمستقبل”.

لكن العاملين في النظام يقولون إنهم بحاجة إلى مزيد من الموارد لتحسين الرعاية.

انتظار طويل ومُحبط

جودي هي واحدة من 450 مريض بالغ في المملكة المتحدة ينتظرون حاليًا زراعة قلب أو رئة.

ولدت بمرض التليف الكيسي، وهو اضطراب وراثي يجعل المخاط سميكًا ولزجًا، وتملك فقط 9% من وظيفة الرئة. الزراعة هي أملها الوحيد لحياة طبيعية.

لا تنتقد مركز الزرع الخاص بها، مستشفى هارفيلد في لندن، لكن الانتظار الطويل تركها محبطة.

عرضت على جودي كانتل رئتين جديدتين 17 مرة، لكن كل عملية كانت تُلغى

لم تتم عملية زراعة واحدة لأنها لم تتوفر غرفة عمليات في المستشفى. وفي كل مرة أخرى، قيل لها إن الرئتين ليستا جيدتين بما يكفي للاستخدام.

“تحاولين ألا تدعي الأمر يسيطر على حياتك، لكنه يفعل،” تقول جودي. “دائمًا يجب أن يكون هاتفك جاهزًا - إذا تم التوافق على الرئتين، يجب أن أترك كل شيء وأغادر فورًا.”

تقول هارفيلد إن كل قرار يتطلب “عوامل متعددة ومعقدة، وتفكر فرقنا بعناية فائقة فيما هو مناسب لكل شخص”.

أعضاء غير صالحة للاستخدام

بينما عدد الأعضاء المتبرع بها في المملكة المتحدة يعادل أو يتفوق على العديد من دول أوروبا من حيث العدد للفرد، فإن NHS يستخدم عددًا أقل بكثير من القلوب والرئتين التي يحصل عليها مقارنة بمعظم الدول الأخرى. يتم زراعة واحدة من كل 10 رئات وواحدة من كل 7 قلوب. وتستخدم بعض الدول ضعف هذا العدد.

وبالتالي، فإن NHS تجري عددًا أقل من عمليات زراعة القلب، ونصف عدد عمليات زراعة الرئة لكل فرد مقارنة بمعظم الدول الأوروبية الأخرى.

الأداء السيئ لـ NHS يرجع جزئيًا إلى المعدات، حيث أخبر اثني عشر جراحًا وخبيرًا بي بي سي.

لقد قضوا سنوات - وغالبًا بدون تقدم يذكر، على حد قولهم - يطلبون تقنيات جديدة تُستخدم بشكل شائع في الخارج.

على سبيل المثال، لم تستثمر NHS في أجهزة التصوير المقطعي للأنابيب التاجية (CT coronary angiogram)، التي تسمح للأطباء بمسح القلوب للتحقق من وجود أمراض فيها.

بدون معرفة تفصيلية بحالة العضو، يمكن أن تحدث أخطاء. أخبر الجراحون بي بي سي أن الأعضاء السليمة يمكن أن تُهمل، والأعضاء المريضة يمكن أن تُزرع.

وبالمثل، لا تزال صناديق الثلج تُستخدم لنقل القلوب والرئتين بين المستشفيات في العديد من الحالات. وهذه يمكن أن تتسبب في تصلب الأعضاء المزروعة وتؤدي إلى مضاعفات.

تتوفر بدائل حديثة لصناديق الثلج تحافظ على نبضات القلب والأكسجة أثناء النقل. كما أن أجهزة التخزين المبردة تقيّم صلاحية القلب، لكنها ممولة جزئيًا فقط من قبل NHS.

في غلاسكو، حيث تُستخدم تلك البدائل بشكل أكثر تكرارًا بفضل دعم مالي إضافي من الحكومة الاسكتلندية، يقول مركز الزرع إنه “حسن بشكل كبير” قدرته على قبول قلوب المتبرعين.

معدلات بقاء ضعيفة

حتى بعد إجراء الزرع، لا تزال منظومة المملكة المتحدة تكافح مع الرعاية اللاحقة - حيث تتخلف معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات عن الأفضل في العالم لكل من القلوب والرئتين.

الدعم طويل الأمد لمرضى الأعضاء ضروري، لكن المرضى الذين تحدثوا إلى ملف في 4 تحقيقات يقولون إن ذلك ليس دائمًا متاحًا أو يُدار بشكل جيد.

يحتاج مرضى الزرع إلى الاستمرار في تناول الأدوية لمنع رفض الجسم للعضو الجديد. يمكن أن تكون لهذه الأدوية آثار سامة، مما يزيد من خطر الإصابة بسرطان الجلد، وفشل الكلى، والعديد من المشاكل الصحية الأخرى.

زنيب، 34 عامًا، خضعت لزرع رئة ناجح في مانشستر في يناير 2020، لكن بعد خمس سنوات بدأت كليتاها في الفشل، وتم إدخالها إلى العناية المركزة. تقول إن أخصائيي الكلى في المستشفى تجاهلوا مرارًا وتكرارًا إحالات فريق الزرع الخاص بها لمشاهدتها.

لم يُعطَ اهتمامًا لحالتها إلا عندما، وهي مريضة جدًا، أبلغت كبار المسؤولين في المستشفى بقضيتها، فتلقت العناية التي كانت بحاجة إليها.

الآن، تحتاج إلى علاج غسيل الكلى ثلاث مرات في الأسبوع لتعويض وظيفة كليتيها التي دخلت في الفشل الكلوي. وقد أثر ذلك على عملها وحياتها الاجتماعية.

“النظام… ببساطة لا يعمل للمرضى مثلي،” تقول. “[يجب أن] نشعر بالأمان والدعم، بدلاً من أن نكون أكثر قلقًا، وأكثر عرضة للخطر، وأكثر توترًا.”

لم تعلق مؤسسة NHS في مانشستر على حالة زنيب، لكنها قالت إن “نتائج المرضى وسلامتهم في مقدمة خطط علاجنا لجميع مرضانا”.

جيس جونز، مدافعة عن المرضى قضت عقدًا من الزمن في دراسة نظام الزرع، تقول إن NHS يجب أن تقدم رعاية شاملة أكثر قادرة على التعامل مع زيادة مخاطر المضاعفات لدى المرضى.

“لا فائدة من إجراء عمليات مذهلة لإنقاذ الحياة بمهارة عالية، ثم عدم الاستثمار على المدى الطويل فيما هو ضروري للحفاظ على صحة هؤلاء الأشخاص وتحقيق نتائج جيدة على المدى الطويل.”

تقول إن أستراليا، على سبيل المثال، تحقق نتائج مذهلة - أعلى بنسبة 20% مما نحققه فيما يخص معدلات البقاء لمدة خمس سنوات.

خدمات غير متساوية

هناك أيضًا تباينات واضحة بين كل مستشفى.

هناك خمسة مراكز لزرع القلب والرئة في إنجلترا - نيوكاسل، مانشستر، برمنغهام، كامبريدج ولندن، ووحدة لزرع القلب في غلاسكو. ويضطر سكان ويلز أو أيرلندا الشمالية للسفر إلى أحد هذه المراكز لإجراء العملية.

متوسط انتظار المريض في برمنغهام لأكثر من أربع سنوات ونصف لزرع القلب. وفي كامبريدج، يكون الانتظار حوالي 8 أشهر. تقول برمنغهام إنها تريد توسيع خدماتها، لكنها تفتقر إلى التمويل.

في مستشفى رويال بابرووث في كامبريدج، الذي أجرى أول عملية زرع قلب ناجحة في المملكة المتحدة عام 1979، يُعد الزرع محورًا رئيسيًا. لا يضم قسم الطوارئ أو خدمات الولادة، وتدعم فرقها الإدارة لإجراء أكبر عدد ممكن من عمليات الزرع.

قال الدكتور ستيف بيت، قائد فريق الزرع في المستشفى، لملف في 4 تحقيقات: “نحن نبذل قصارى جهدنا لجعل عمليات الزرع ممكنة لضمان قول نعم لكل عضو متبرع جيد.”

ابتكر المستشفى تقنية تسمى التبرع بعد الوفاة الدوري (DCD)، لاسترجاع القلوب من المتبرعين الذين أُوقفت أنظمة دعم حياتهم، والتي تُشكل الآن حوالي ربع جميع عمليات زرع القلب في المملكة المتحدة. لكن العمل تم تمويله من قبل جمعية خيرية تابعة للمستشفى، وليس من NHS.

“هجرة العقول”

مشكلة أخرى تواجه المملكة المتحدة هي “هجرة العقول” من الخبراء، الذين يرون فرصًا أكثر جاذبية وربحية في أماكن أخرى من العالم.

فقد نصف المراكز الستة في المملكة المتحدة جراحهم الرئيسي خلال العامين الماضيين، ويغادر آخرون أيضًا للعمل في الخارج.

يقول السيد خورخي ماسكارو، المدير السابق لزرع القلب والرئة في برمنغهام، إنه انتقل إلى الولايات المتحدة بسبب إحباطه من نقص الاستثمار في خدمة الزرع والكوادر في NHS.

إذا لم يتغير الوضع، يقول، “سيقل حجم الزرع تدريجيًا في NHS، وربما ينتهي الأمر بأن يقتصر على مستشفيين فقط، لأن الآخرين لن يكونوا قادرين على توظيف كفاية من الموظفين.”

مع مغادرة الجراحين ذوي الخبرة، يفقد الجراحون الأصغر خبراتهم ويصبحون أكثر “تجنبًا للمخاطر”، ويختارون فقط استخدام الأعضاء المتبرع بها الأكثر صحة.

“الأمر يتدهور أكثر،” قال ماسكارو لبي بي سي.

منذ أول زرع قلب ناجح في 1979، كان بابرووث رائدًا في تقنيات جديدة

تم تحديد مشكلات زراعة القلب والرئة لأول مرة في تقرير عام 2024 أعده الحكومة المحافظة. تقول NHS إنفيلد، التي كُلفت بتنفيذ توصيات التقرير، إنها عملت على “تحسين النتائج للمرضى”، لكن الجراحين والنشطاء يعتقدون أن التقدم كان بطيئًا.

قال روبي بيرنز، المدير التنفيذي السابق لمستشفيات NHS ومتلقٍ لزرع، والذي يعمل الآن كممثل للمرضى: “هناك نقص في التركيز والإشراف على المستوى الوطني.”

وأضاف: “أعتقد أن التحسين كان ضئيلًا جدًا، ولا يرقى إلى مستوى تحقيق هدفنا في أن نكون خدمة زراعة رائدة عالميًا.”

قال السير ماغدي يعقوب، الجراح العالمي المشهور الذي ساعد في بناء سمعة بريطانيا السابقة في هذا المجال، لملف في 4 تحقيقات إن مشكلات NHS ناتجة عن نقص مستمر في الاستثمار وتقليل أولوية الخدمات.

“نحتاج إلى المزيد من الناس، المزيد من المال، الموارد المادية،” يقول. “لدينا كل الخبرة… لكننا تراجعنا في تطبيقها على المرضى.”

سيتم قريبًا نقل مسؤولية خدمات الزرع إلى وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية (DHSC)، بعد قرار إلغاء NHS إنفيلد.

قال وزير الزرع، الدكتور زبير أحمد - الذي يعمل أيضًا جراح زراعة في غلاسكو - إنه وافق مبدئيًا على إجراء مقابلة مع بي بي سي، لكن فريق الصحافة الحكومي أبلغ أن العرض سُحب.

بدلاً من ذلك، قالت وزارة الصحة إن الحكومة ورثت NHS معطلة، وأنها تدرك “المشكلات النظامية التي تواجه زراعة القلب والصدر وتأثير ذلك على المرضى الذين ينتظرون زرعًا ينقذ حياتهم، وكذلك أحبائهم”.

قال جراح من برمنغهام، يتحدث باسم NHS Blood and Transplant (NHSBT)، الذي يتولى خدمات ما قبل الزرع، إن NHSBT على علم بالمشكلات في النظام. “نحن نحاول تحسين الأمور بالفعل،” قال السيد آرون رانا سينغه لملف في 4 تحقيقات. “نحن نحقق تقدمًا في أعداد عمليات الزرع عامًا بعد عام، لكننا بحاجة إلى تمويل كافٍ لمتابعة ذلك والوصول إلى إمكاناتنا.”